お名前 お電話番号 - - 来局日時 本日明日以降 ジェネリック医薬品への変更を希望しますか？ はいいいえ 小児（子ども）の方は、体重を教えてください。例：20kg kg 薬局に伝えたいこと例：妊娠中です。 授乳婦です。 お薬を一包化してください。 処方せん 複数枚ある方は1枚ずつ撮影してください。 処方せんを撮影 (5MBまで) 処方せんを撮影 (5MBまで) 処方せんを撮影 (5MBまで) Δ
